2023年，于都分局在县委县政府正确领导下，在县全面依法治县委员会精心指导下，深入贯彻落实习近平法治思想和党的二十大精神，按照县全面依法治县委员会工作要求，扎实有序推进法治政府建设各项工作。现将2023年法治工作总结报告如下。

一、工作开展情况及成效

（一）建立健全机制强落实。于都分局高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设工作列入局党组会议重要研究事项，定期听取法治政府建设工作情况汇报，及时研究解决法治政府建设中的有关重大问题。根据主要领导调整及时调整了以党组书记、局长为组长，分管领导为副组长，股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，进一步明确和落实法治政府建设工作职责和工作任务，形成了单位主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室抓具体的一级抓一级，层层抓落实的工作局面，真正做到认识到位、组织到位、落实到位，有效地保证了法治政府建设工作正常有序地开展。同时制定了2023年法治政府建设工作方案，将法治建设工作纳入年度重点工作计划，与医疗保障日常业务工作同谋划、同部署、同推进、同督促，将法治政府建设具体工作任务细化到每个股室、每个干部职工，确保全局干部职工人人有任务，个个有压力。

（二）强化法治宣传聚合力。于都分局始终把强化法治学习培训和宣传作为根本性工作来抓，推动法治水平的提高。坚持领导干部带头学法，定期召开法治政府建设工作会议，专题研究依法行政工作中遇到的重点难点问题，及时传达学习上级法治相关会议精神，组织干部职工学习习近平法治思想、党的二十大精神、《民法典》《医疗保障基金监督使用管理条例》等法律法规，采取“走出去”和“引进来”有机结合方式提升法治水平，即“引进来”把单位的聘请法律顾问和相关专家请到局里给干部职工上课，进一步提高医保工作人员依法行政能力和水平，并为医疗保障工作提供日常法律咨询、法律知识培训、法治论证、政策研究、文书草拟、制度建设等各类基本法律服务；“走出去”　即是把执法工作队伍拉到市局进行培训，提高医保工作人员执法能力和水平。2023年组织全局干部职工各类法治培训2批次。加大法治政府建设工作的宣传力度，多措并举、双管齐下，采取线上线下宣传法治工作，上线通过医保微信公众号、于都电视台、于都发布、于都手机报等方式宣传；线下采取悬挂横幅、发放宣传单、结合“宣传贯彻条例加强基金监管”主题宣传月活动、乡村振兴、政法满意度“双提升”上户排查及挂点联系社区组织的志愿者服务活动等线下方式进行宣传，使法治思维深入人心，为实现医保依法治县工作再上台阶。

（三）依法规范行政提质效。一是坚持民主集中制，健全决策机制。始终坚持民主集中制，不搞“一言堂”，严格按照决策程序办事，做到依法依规办事，力求各项医疗保障决策科学正确。凡重大事项，都在充分调查研究、广泛征求意见的基础上，通过集体研究讨论决定，实行“主要领导末位表态制”。二是坚持党务公开，落实公开制度。严格落实公开制度，及时公布党务政务应公示的内容，广泛接受群众监督，并主动接受群众质询，不断增强党组织工作的透明度，充分发挥党内民主、扩大党员和群众的参与权、知情权和监督权，强化党内监督，提高执政能力。三是依法履行职责，促进医保发展。选优配强监管队伍，选派有医疗、信息、法律等专业背景的干部10人，组成基金监管队伍，依据个人突出能力设置岗位，合理优化稽核人员结构。健全制度、优化流程、强化培训，提升监管水平。依托智能审核系统，每月实行违规问题清单“销号制”，点对点提醒医院整改。不定期开展“回头看”行动。系列行动成效显著，智能监管系统审出违规数据与金额大幅下降，2023年第一季度较上年四季度环比下降33.26%；第二季度较第一季度环比下降30.32%；今年以来，我辖区44家医疗机构中，有12家医疗机构连续多个季度未审出违规数据，或审出金额较小。结合于都实际情况，完善“网格化”监管体系，将我县辖区内全部定点医药机构纳入网格化监管体系中，制定网格长、网格片长、网格队长、网格员四级体系，细化监管人员力量，点点对接、责任到人，由网格员进行日常巡查、政策宣传、线索收集等，发现问题现场下发整改通知书，发现隐患逐级上报，清理监管网的“盲区、死角”，截至10月底，稽核检查定点医药机构192家，追回医保基金101.56万元，查处骗保案2例，追回医保基金1.55万元。四是持续推进医保便民工作，完善优化“1+3+2”医保经办架构，实现医保服务“县有厅、乡有岗、村有人”。做到了统一下放权限、经办流程、经办制度、政策培训，不断扩大“15分钟医保服务圈”。截至目前，全县已基本建立覆盖23个乡镇、27个定点医疗机构、26个邮储银行代办点、1个园区窗口、2个大湾区代办点、402个村（社区、居委会）的全程立体化医保服务网络。深入推进拓展医保电子凭证、医保电子处方、医保电子结算凭证及医保移动支付应用场景，县乡村三级医保经办网点和722家定点医药机构，刷“医保码”可直接挂号、就诊、结算，畅通了“网上办”“掌上办”服务渠道，拓展“视频办”“微信办”等创新服务形式，努力推动医保从“民生之盼”变为“民生之赞”。五是持续推进DIP付费改革政策落实，全县符合条件定点医疗机构全部纳入病种分值（DIP）付费，常态化做好试点机构基金支付数据的核对、结算管理、监督管理、病案审核管理等工作，全县参保群众就医负担有望进一步降低。2022年度县域内所有开展住院业务的42家医疗机构纳入DIP付费试点，年终清算结余奖励1392.2万元，2022年我县人民医院、禾丰镇中心卫生院被列入全市DIP付费改革试点推广示范医院。扎实推进职工门诊统筹政策落实，通过统筹谋划、精心组织、强化宣传、部门协调，稳步推进了职工门诊统筹共济政策，截至10月31日，享受了职工门诊统筹共济67243人次，总费用：19,281,482.23元，其中职工门诊统筹支付：7,694,512.34元。积极贯彻执行上级集中带量采购政策，完成上级约定采购量，截至10月31日，已完成十二省（区、市）骨科创伤类医用耗材，国家组织人工关节，吻合器，第六批国家集采药品（胰岛素专项）等约定采购量。药品价格平均降幅62%，最高降幅98%；髋关节和膝关节的平均价格分别从3.5万元和3.2万元下降到7000元和5000元，平均降价82%；冠脉导引导管和冠脉导引导丝价格分别从890元和950元下降到434.21元和447.65元，降幅达到51%和53%，最高降幅达到80%。根据约定采购量计算，预计节约医疗费用支出9500万元（其中集采药品可节省8500万元，集采医用耗材可节省1000万元），减轻群众看病购药负担。

（四）聚焦纠纷化解促稳定。积极落实信访工作责任制，定期研究信访工作，规范办理信访举报件，积极处理相关舆情，维护社会稳定。着力加强信访问题分析研判，建立健全信访举报分析机制，以问题为导向促进医疗保障工作提质提效。一是积极落实信访工作责任制，安排固定人员从事信访工作，对上级转办的信访事项及时受理、按期办结、办理结果及时反馈并做好疏导解释工作，2023年1月至11月17日，收到信访163件，其中12345平台80件、江西网上赣州平台3件、互动平台2件、问政赣州68件、问政江西平台6件、县委督查室3件、网站集约化技术平台1件，截至目前已办结160件，未办结3件。。二是建立健全信访工作台账，未发生涉及医疗保障问题进京、赴省、赴市非访事项。

 二、存在问题

（一）法治政府建设工作载体不够丰富。虽然年初制定了法治政府建设工作方案、计划和制度，但推进法治政府方式方法相对单一，不够丰富，有待进一步提升、丰富。

（二）医保执法队伍有待进一步加强。随着医疗保障领域行政执法体制改革和执法的深入，现有行政执法人员的数量难以适应新形势的需要，执法人员中有法律专业背景的人员较少，难以满足严格执法的需要。

三、下一步打算

（一）强化法治理论学习。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实党的二十大精神、习近平法治思想及习近平总书记关于法治政府建设作出重要指示批示精神，不折不扣贯彻落实中央、省市及县委县政府法治政府建设各项决策部署，进一步树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，推动法治思想入心入脑、见言见行，真正学懂弄通做实。

（二）优化医保营商环境。落实《优化营商环境条例》，全面推行重大行政决策合法性、备案、公平竞争审查机制；落实“全市通办、一窗通办”工作，制定实施医疗保障领域创优营商环境提升行动方案。推动深化医疗保障深度参与营商环境建设，定期开展座谈交流，动态掌握政策措施落地情况，及时研究提出针对性改革举措。
   （三）强化法治宣传教育。严格落实单位主要负责人普法教育第一责任人的职责，严格落实国家工作人员学法用法制度。坚持将普法工作与医疗保障业务工作紧密结合，不断建立健全普法工作机制，强化监督考评，继续做好法制宣传教育的目标管理绩效考核工作；同时结合“每月一讲”、医保大讲堂等普法宣传形式，提升普法对象的法治思维和法治理念。