2024年，在县委县政府的坚强领导下，赣州市医疗保障局于都分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻习近平法治思想、党的二十大和二十届三中全会精神，紧紧围绕“法治医保”建设目标，全面推进依法行政工作，为加快法治政府建设贡献医保力量。现将我局2024年法治建设工作报告如下。

一、工作开展情况及成效

（一）强化组织领导，筑牢法治建设根基。于都分局高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设工作列入局党组会议重要研究事项，定期听取法治政府建设工作情况汇报，及时研究解决法治政府建设中的有关重大问题。针对法治建设中的重大问题、关键环节及重点任务，主要领导亲自过问、协调与督办，构建起“主要领导牵头抓总、分管领导具体负责、相关股室协同推进”的高效工作架构。切实做到思想认识到位、组织部署到位、工作落实到位，有力保障法治政府建设工作有序推进。同时，制定2024年法治政府建设工作方案，将法治建设深度融入全局工作体系，与中心工作同步规划、同步部署、同步落实。将具体工作任务细化至每个股室、每位干部职工，确保全局干部职工人人有任务、个个有压力。

（二）深化普法宣传教育，营造浓厚法治氛围。于都分局始终把强化法治学习培训和宣传作为根本性工作来抓，推动法治水平的提高。坚持领导干部带头学法，定期召开法治政府建设工作会议，专题研究依法行政工作中遇到的重点难点问题，及时传达学习上级法治相关会议精神，组织干部职工学习习近平法治思想、党的二十大和二十届三中全会精神、《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。通过“走出去”和“引进来”相结合的方式提升法治素养。2024年组织全局干部职工各类法治培训3次。加强法治政府建设工作的宣传力度，多措并举、双管齐下，采取线上线下宣传法治工作，上线通过医保微信公众号、于都电视台、于都发布、于都手机报等方式宣传；线下采取悬挂横幅、发放宣传单、结合“宣传贯彻条例加强基金监管”主题宣传月活动、乡村振兴、政法满意度“双提升”上户排查及挂点联系社区组织的志愿者服务活动等线下方式进行宣传，使法治思维深入人心，为实现医保依法治县工作再上台阶。

（三）依法履行职能，提升医保服务水平。一是坚持民主集中制，健全决策机制。始终坚持民主集中制，坚决杜绝“一言堂”现象，严格遵循决策程序，确保依法依规办事，全力保障各项医疗保障决策科学合理、精准有效。凡涉及重大事项，均在充分开展调查研究、广泛征求各方意见的基础上，通过集体研究讨论作出决定，并严格实行“主要领导末位表态制”。二是坚持党务公开，落实公开制度。严格执行公开制度，及时、准确地公布党务政务应公示的内容，主动接受群众监督，积极回应群众质询，持续增强党组织工作的透明度。充分发挥党内民主，不断扩大党员和群众的参与权、知情权和监督权，强化党内监督，切实提升执政能力。三是依法履行职责，促进医保发展。选优配强监管队伍，选派有医疗、信息、法律等专业背景的干部14人，组成基金监管队伍，依据个人突出能力设置岗位，合理优化稽核人员结构。健全制度、优化流程、强化培训，提升监管水平。依托智能审核系统，每月实行违规问题清单“销号制”，点对点提醒医院整改，不定期开展“回头看”行动。结合于都实际情况，完善“网格化”监管体系，将我县辖区内全部定点医药机构纳入网格化监管体系中，制定网格长、网格片长、网格队长、网格员四级体系，细化监管人员力量，点点对接、责任到人，由网格员进行日常巡查、政策宣传、线索收集等，发现问题现场下发整改通知书，发现隐患逐级上报，清理监管网的“盲区、死角”。‌2024年追回医保基金703.61万元，行政罚款135.20万元，曝光典型案例179家；解除定点医药机构医保服务协议26家；扎实推进“行刑衔接”“行纪衔接”工作，向县公安局移交问题线索1条。四是持续推进医保便民工作，完善优化“1+3+2”医保经办架构，实现医保服务“县有厅、乡有岗、村有人”，落实医保经办服务事项清单3.0版，细化县乡村三级经办服务指南。做到了统一下放权限、经办流程、经办制度、政策培训，不断扩大“15分钟医保服务圈”。以“医保码全流程应用”为抓手，深入拓展电子凭证、移动支付应用场景，推进落实智慧“村村通”工程，县乡村三级医保经办网点、735家定点医药机构，可“扫码办”，570家定点医药机构医保可“刷脸办”，17家医养结合养老机构医保可“刷脸办”。畅通了“网上办”“掌上办”服务渠道，拓展“视频办”“微信办”等创新服务形式，努力推动医保从“民生之盼”变为“民生之赞”。五是持续推进DIP付费改革政策落实，全县符合条件定点医疗机构全部纳入病种分值（DIP）付费，常态化做好试点机构基金支付数据的核对、结算管理、监督管理、病案审核管理等工作，全县参保群众就医负担有望进一步降低。扎实推进职工门诊统筹政策落实，通过统筹谋划、精心组织、强化宣传、部门协调，稳步推进了职工门诊统筹共济政策。2024年享受了职工门诊统筹408943人次，总金额50794423.67元，医保基金支付18760200元。积极贯彻执行上级集中带量采购政策，完成上级约定采购量，2024年已完成12批次的药品约定采购量、14批次的医用耗材约定采购。2024年1-12月药品网采率95.61%，高值医用耗材网采率120.17%；药品、耗材价格平均降幅均超过50%，预计每年可节约医疗费用支出9500万元（其中集采药品可节省8500万元，集采医用耗材可节省1000万元），减轻群众看病购药负担。

（四）强化群众纠纷化解，维护社会和谐稳定。于都分局积极落实信访工作责任制，定期研究信访工作，规范办理信访举报件，积极处理相关舆情，维护社会稳定。着力加强信访问题分析研判，建立健全信访举报分析机制，以问题为导向促进医疗保障工作提质提效。一是积极落实信访工作责任制，安排专人负责信访工作，对上级转办的信访事项及时受理、按期办结，办理结果及时反馈并做好疏导解释工作。2024年共收到信访274件，其中12345平台202件、阳光信访平台5件、互动平台1件、市局问政赣州24件、县审计局问政赣州37件、网络问政平台2件、问政江西平台1件、县委县政府督查室2件；已办结274件；满意度信访件236件，重复信访件38件。二是建立健全信访工作台账，未发生涉及医疗保障问题进京、赴省、赴市非访事项。

二、存在的问题

（一）法治意识有待进一步提高。部分干部职工对法治建设的重要性认识不足，法治意识淡薄，运用法治思维和法治方式解决问题的能力有待进一步提高。

（二）普法宣传效果有待进一步增强。普法宣传方式方法不够创新，宣传内容不够贴近群众实际需求，群众对医疗保障法律法规和政策的知晓率和满意度有待进一步提高。

三、下一步工作打算

（一）加强法治教育培训。加大对干部职工的法治教育培训力度，深入学习习近平法治思想，学习医疗保障法律法规和政策，不断提高干部职工的法治意识和依法行政能力。

（二）创新普法宣传方式。进一步创新普法宣传方式方法，丰富宣传内容，增强宣传的针对性和实效性。充分利用新媒体平台，开展形式多样的线上普法宣传活动，提高群众对医疗保障法律法规和政策的知晓率和满意度。

（四）推进法治建设与业务工作深度融合。将法治建设贯穿于医疗保障工作全过程，以法治建设推动医疗保障事业高质量发展，为保障人民群众健康福祉提供更加坚实的法治保障。